Studienergebnisse zum korrekten Gebrauch von Inhalationsgeräten
In den letzten Jahren wurden Therapieentscheidungen zunehmend von der klinischen Erfahrung der Ärzte weg auf einen eher evidenzbasierten Ansatz gelenkt. Um einen Einfluss konfundierender Faktoren zu vermeiden, wurden die Patientenpopulationen in jüngst durchgeführten kontrollierten klinischen Studien in hohem Maße selektiert. Andererseits könnte vermutet werden, dass streng selektierte Patienten nicht repräsentativ für die gesamte Patientenpopulation sind, und eine Extrapolation der Behandlungsergebnisse möglicherweise nicht akzeptabel sein kann.
Eine große Studie, die mehr als 850 Patienten mit obstruktiven Lungenerkrankungen umfasste, wurde durchgeführt, um herauszufinden, inwieweit "reale" Patienten den Kriterien entsprachen, die üblicherweise in klinischen Forschungsstudien angelegt wurden. Auswahlkriterien für Asthma-Studien waren: Keine Komorbidität, eine prognostizierte Einsekundenkapazität (FEV) von 50-85%, 12% Reversibilität während des letzten Jahres, Nichtraucher. Diese Kriterien wurden von weniger als 5,4% der Patienten erfüllt, die diese Studie umfasste. Durch die zusätzlichen Kriterien "Symptomatisch, regelmäßiger Gebrauch inhalierter Kortikosteroide" verringerte sich diese Zahl auf 3,3%.
Diese Zahlen sind ein Hinweis darauf, dass - obwohl große randomisierte Studien vorliegen, die mit hohen Signifikanzwerten den Schluss nahelegen, dass eine bestimmte Behandlungsoption anderen vorzuziehen ist - diese für Therapieentscheidungen für nicht selektierte Patienten von geringem Nutzen sein könnten. Prognosen bezüglich des Erfolgs werden einfacher, je strikter die gewählten Kriterien sind. Eine ausreichend hohe Zahl von Patienten wird zudem dafür sorgen, dass die Studie eine Power aufweist, die für eine statistische Signifikanz ausreicht.
Was die Handhabung der unterschiedlichen Inhalationssysteme betrifft, so wurde in verschiedenen Studien auch nachgewiesen, dass bei Patienten mit obstruktiven Lungenerkrankungen eine inkorrekte Inhalationstechnik eher üblich als unüblich ist. Da die Effektivität der Behandlung in hohem Maße mit einer korrekten Handhabung der Geräte korreliert, wird dieser Faktor die Effektivität der Behandlung von "realen" Patienten im Vergleich zu den Patienten sicherlich reduzieren, die nach gründlicher Schulung an kontrollierten Studien teilgenommen haben.
Literatur:
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Mistakes according to the use of different kind of devices
