Probleme bei der Asthmabehandlung
Trotz effektiver Behandlungsmethoden ist Asthma die am meisten verbreitete chronische Krankheit in den Industrieländern. Obwohl es sehr effektive Behandlungsmaßnahmen gibt, wird bei den meisten Patienten keine ausreichende Symptomkontrolle erreicht. Ursache hierfür kann natürlich eine Fehldiagnose (Verwechslung mit COPD), eine falsche oder ungenügende Therapie oder eine mangelnde Therapietreue (Compliance) sein.
Gemäß den GINA-Richtlinien (Global Initiative for Asthma) gilt Asthma als kontrolliert, wenn Patienten selten Symptome bzw. nur geringe Verschlimmerungen aufweisen; keine Notfälle auftreten; ein minimaler Gebrauch von Beta-2-Sympathomimetika erforderlich ist; keine Einschränkungen der Aktivitäten vorliegen, die Varianz des PEF-Werts innerhalb von 24 Stunden < 20% liegt; der PEF nahezu normal ist, und nur minimale Nebenwirkungen durch die Medikation auftreten.
Die Befragungen der Global Asthma Insights and Reality (AIR) offenbarten, dass - trotz einzelner regionaler Unterschiede - die GINA-Ziele weltweit bis jetzt noch nicht erreicht wurden. Dies mag durch die Einschränkungen der Richtlinien selbst verursacht sein, die beispielsweise die Unterschiede bei Verfügbarkeit und Kosten von Medikamenten in den verschiedenen Ländern nicht berücksichtigen. Die Richtlinien sind lang und werden deshalb nicht schnell verstanden und umgesetzt.
Andererseits kann die Therapietreue der Patienten aufgrund von medikamentenbezogenen und nicht-medikamentenbezogenen Faktoren eingeschränkt sein. Diese beinhalten Schwierigkeiten bei der Benutzung der Inhalationsgeräte, bei der Einhaltung von komplexen Behandlungsplänen, das Verstehen der Instruktionen oder emotionale Barrieren wie Bedenken bezüglich möglicher Nebenwirkungen. Deshalb sollte die Umsetzung der Richtlinien vorangetrieben werden, wobei zusätzliche Faktoren, die in den Richtlinien nicht aufgeführt sind, in Betracht gezogen werden sollten, um die individuelle Behandlung der Asthmapatienten zu verbessern.
Literatur:
Barnes PJ. The size of the problem of managing asthma. 2004. Respiratory Medicine; 98 (Suppl.2): S4-S8
O'Byrne P. GINA Executive Commitee. Global strategy for asthma management and prevention. 2004. National Institutes of Health. Publication No 02-3659
Rabe K, Vermeire P, Soriano J, Maier W. clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. 2000. European Respiratory Journal; 16: 802-807
Versagen beim Erreichen der Ziele der Asthmabehandlung
basierend auf:
Rabe KF, Adachi M, Lai CKW, Soriano JB, Vermeire PA, Weiss KB, Weiss ST. Worldwide severity and control of asthma in children and adults. The global Asthma Insights and Reality surveys. 2004. Journal of Allergy and Clinical Immunology; 114 (1): 40-47
